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手术治疗酒精所致精神障碍,附理论依据

时间 : 2021-06-18 18:03来源 : 广州中医药大学金沙洲医院神经外科点击 :

有数据表明,物质依赖能够导致大脑持久的改变:神经生物学已经能够识别每类依赖性物质急性效应的主要蛋白靶位,而依赖性物质的长期使用能够激活脑神经环路,引起细胞适应性变化,使依赖物质的急性作用转变成具有成瘾特征的慢性作用,造成脑功能障碍。
 
酒精依赖是较多患者及家属关心的问题之一。如果饮酒的时间和量达到了一定的程度,使饮酒者无法控制自己的饮酒行为,并且出现躯体化和戒断的症状,这一情况被称为酒精依赖。酒精导致的躯体损害:过度饮酒可导致躯体、心理、社会多方面严重损害,内脏系统和神经系统损害比较明显。常见的如癫痫、肝硬化、肠胃疾病等。酒精导致的心理损害:酒精依赖可导致人格改变,焦虑和抑郁状态,性功能障碍,导致自杀等情况发生。酒精导致社会损害:交通事故、家庭暴力、人身攻击等。
 
手术为何能治疗酒精所致精神障碍呢?
酒精所致精神障碍简称酒精依赖症,与抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍等精神疾病相同,都是因为大脑神经环路出现了异常,包括神经环路结构、代谢及或神经递质异常等,这些神经环路主要是在大脑前额叶及中脑边缘系统。家属所熟知的药物治疗主要是靠药物与受体结合,阻断其异常的递质,从而起到治疗作用。当病情发展到慢性阶段后,神经环路病变进一步受损,受体不再与药物结合而失去治疗作用,表现为药效越来越差,病情亦越来越重。
 
手术戒酒的理论根据:
治疗酒精依赖的主要神经解剖位置位于脑腹侧被盖区(VTA),伏隔核(NAC)、苍白球腹内侧核、蓝斑核等神经结构组成的多巴胺代谢通路。酒精应用一定时间后,大脑特定结构发生改变,并使多巴胺介质释放增加,从而强化酒精的行为反应,并产生奖赏效应。采用高精度可控毁损特定靶点,改变中脑多巴胺代谢通路中多巴胺介质的含量,从而消除对酒精依赖。
 
大脑边缘系统是大脑情绪环路重要结构,阻断大脑边缘系统可以消除喝酒者焦虑、烦躁、失眠、情感异常等精神症状。手术通过术前症状挖掘,将CT/MRI/DTI神经影像学检查结果融合,借助电子计算机手术计划系统,通过精确定位,选择多个靶点如杏仁核、扣带回、中央隔区、伏隔核等核团多靶点一次性集中调控(可一次性做十个以上的靶点),术后复合型症状均得到控制。
 
凡是药物难治的精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、焦虑症、强迫症、酒精所致精神障碍等,在经过系统的评估下,若患者各方面条件符合手术标准,均可行神经调控术治疗,且见效快,亲情感、自知力回归,精神症状基本消除,用药量大幅减少等,住院时间只需2周左右。

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