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任廷文博士:吃利培酮、氯丙嗪发现患者走不了路怎么办?

时间 : 2021-06-22 18:10来源 : 广州中医药大学金沙洲医院神经外科点击 :

一旦确诊了精神疾病,患者就要开始服用抗精神病药物了。在获得治疗效益的同时,也存在者各种各样的副作用。大量常年服药的患者,陆续出现了肥胖、肝脏、肾脏等问题,也有人出现了锥体外系反应,。
 
  1. 什么是锥体外系反应?
锥体外系是人体运动系统的组成部分,其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。这种调节功能有赖于其调节中枢的神经递质多巴胺和乙酰胆碱的动态平衡,当多巴胺减少或乙酰胆碱相对增多时,则可出现胆碱能神经亢进的症状,出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状;急性肌张力障碍,出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难;静坐不能,出现坐立不安、反复徘徊;迟发性运动障碍,出现口——舌——颊三联征,如吸吮、舔舌、咀嚼等,这就是锥体外系反应。
 
  1. 锥体外系的主要生理功能:
1)为锥体系的随意运动做准备;
2)调节肌张力;
3)维持躯体的运动姿势;
4)与随意运动相伴随的不自主运动有关;
5)对下运动神经元的反射起控制作用。由于锥体外系的上述主要功能是调节人体的姿势、肌张力及协调肌肉运动,以协助随意运动的完成,当其发生病变时直接间接影响到随意运动,产生各种临床症状。
 
在精神疾病治疗的的药物治疗中,有多种常用药具有引起锥体外系反应副作用的药物,如氯丙嗪、奋乃静、甚至是利培酮等。这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用,并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调,使得椎体外系兴奋性增强,结果由锥体外系控制的肌力和肌张度失控,从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。药源性锥体外系反应是可以治疗的,关键在于要遵医嘱用药,不要轻易加大用药剂量,如果出现异常就要与医生及时取得联系。
 
广州中医药大学金沙洲医院神经内外科一病区任廷文主任指出:部分患者需要服用大剂量药物才能控制病情,对于这些患者,如果发现服用抗精神病药,如利培酮、氯丙嗪等走不了路,这是锥体外系反应在作怪。一般情况下,如果出现药物不良反应,患者可及时前往精神疾病专科医院告知医生,由医生根据患者的病情进行调整。如果是难治性精神疾病患者,在通过长期的药物治疗及方案调整后仍然无效的患者,推荐采用外科微创手术治疗。
 
对难治性精神疾病的定义:
1、过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物治疗反应不良;
2、患者不能耐受抗精神病药物的不良反应;
3、即使有充分的维持治疗或预防治疗,患者病情仍复发或恶化。
 
外科微创手术,又称为脑立体定向技术,目前已发展至第五代。经手术治疗后,患者的精神症状会得到消除或有效控制,术后自知力恢复,不配合用药、不配合治疗的情况消失,且积极主动配合治疗。同时,患者服药量仅为术前的1/3,术后可根据恢复情况逐渐减药、到停药,而服药量减少后,不良反应也自然会慢慢减少。
 
任廷文主任
中山大学附属第一医院神经科学博士
广州中医药大学金沙洲医院神经内外科一病区主任
擅长:难治性精神病(强迫症、焦虑症、躁狂症和精神分裂症)、难治性癫痫、锥体外系疾病(帕金森病、扭转痉挛、原发性振颤和抽动秽语综合征)和成瘾性脑病等的现代立体定向手术治疗。
  • 在国内将CT/MRI图像融合技术的计算机导航定向手术计划系统应用于临床,是新一代立体定向技术的倡导者。
  • 带领团队完成了6000余例手术。
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